尿道鏡檢查是泌尿外科常用的一種檢查手段，對于明確尿道及膀胱頸部的病變情況有著重要意義。了解其適應(yīng)證與禁忌證，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷是否適合進(jìn)行該項檢查。

一、適應(yīng)證

1. 血尿原因不明

當(dāng)患者出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，通過其他常規(guī)檢查如超聲、CT 等未能明確病因時，尿道鏡檢查可直接觀察尿道黏膜情況，尋找出血點，確定血尿來源。例如，若血尿伴有排尿疼痛等癥狀，懷疑有尿道結(jié)石或炎癥損傷時，尿道鏡能清晰看到尿道內(nèi)是否存在結(jié)石、黏膜破損等病變。

2. 尿道狹窄診斷與評估

對于不明原因的尿道狹窄，尿道鏡可以直觀地觀察狹窄的部位、程度、長度以及狹窄段尿道的形態(tài)等。這對于制定后續(xù)的治療方案，如選擇合適的尿道擴張方法或手術(shù)方式具有重要指導(dǎo)作用。比如，了解狹窄段尿道是瘢痕性狹窄還是先天性狹窄，有助于確定最佳治療策略。

3. 膀胱頸部病變檢查

可用于觀察膀胱頸部有無梗阻、腫物、炎癥等病變。如懷疑膀胱頸部攣縮導(dǎo)致排尿困難，尿道鏡能夠直接觀察到膀胱頸部的形態(tài)及開合情況，為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。同時，對于膀胱頸部新生物，還可取組織進(jìn)行病理檢查，明確病變性質(zhì)。

4. 尿道異物取出

當(dāng)有異物進(jìn)入尿道時，尿道鏡可準(zhǔn)確找到異物位置，并利用其操作通道，通過合適的器械將異物取出。常見的尿道異物如結(jié)石、筆帽、珠子等，都可通過尿道鏡順利取出，避免異物長時間停留對尿道造成進(jìn)一步損傷。

5. 尿道腫瘤的診斷與分期

對于尿道腫瘤患者，尿道鏡可直接觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置，確定腫瘤的范圍，并可取組織進(jìn)行病理活檢，明確腫瘤的病理類型。同時，還能初步判斷腫瘤是否侵犯周圍組織及侵犯程度，為制定手術(shù)方案提供重要信息。

二、禁忌證

1. 尿道急性炎癥期

此時尿道黏膜處于充血、水腫狀態(tài)，進(jìn)行尿道鏡檢查容易導(dǎo)致炎癥擴散，加重局部損傷和感染，甚至引起全身感染癥狀。應(yīng)待炎癥控制后，一般在炎癥消退 2 周左右再考慮進(jìn)行檢查。

2. 嚴(yán)重的全身性疾病

如嚴(yán)重的心臟病、未控制的高血壓、肝腎功能衰竭等，患者身體狀況無法耐受尿道鏡檢查操作帶來的刺激和創(chuàng)傷。這類患者需要在病情穩(wěn)定，經(jīng)過相關(guān)科室評估后，謹(jǐn)慎決定是否進(jìn)行檢查。

3. 尿道有嚴(yán)重狹窄且無法通過檢查器械

當(dāng)尿道狹窄極為嚴(yán)重，導(dǎo)絲或尿道鏡等檢查器械無法通過時，強行進(jìn)行檢查可能會導(dǎo)致尿道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。這種情況下，可能需要先進(jìn)行尿道擴張等預(yù)處理，待條件允許時再行尿道鏡檢查。

4. 女性月經(jīng)期

月經(jīng)期女性進(jìn)行尿道鏡檢查易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，同時也會干擾檢查視野，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。應(yīng)在月經(jīng)結(jié)束后 3 - 7 天進(jìn)行檢查較為適宜。

總之，尿道鏡檢查在泌尿外科疾病的診斷中具有重要價值，但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，以確保檢查的安全性和有效性，為患者提供準(zhǔn)確的診斷和合理的治療方案。